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坊間形形色色的牙科診所林立，多的是在醫院受訓沒幾年就出來開業的年輕醫師，近年來也隨著植牙風氣盛行、健保給付項目的差異，專精在「根管治療」台南全口重建似乎顯得有些吃力不討好。

在這樣的牙醫環境生態，是什麼樣的動力和熱情，讓醫師願意繼續留在醫院服務？對於許多旅外華人來台看牙及健保制度，醫學中心的牙醫師又有什麼看法？《信傳媒》專訪現任中華牙醫學會理事長、三軍總醫院牙體復形科科主任謝義興，來談談從醫近30年來的心路歷程......

對無故被拔掉的牙「於心不忍」...根管能做為何要植牙？

問到當初為什麼會想投入CP值相對較低的「根管治療」？

謝義興笑說，其實最一開始是因軍職的關係「根本沒得選」台南全口重建，「在健保體制之下，醫師的收入跟他在醫院服務的項目有關，根管CP值相對低。要分科的時候，根管治療完全沒有一個主治醫師，全都走光了，所以那時候也是臨危受命去把這個科輔導起來，上面派我們做什麼我們就來做。」

為什麼「根管治療」屬於CP值較低的項目？

他解釋，根管治療就是要想辦法把牙齒留下來，花的時間長，「做一個根管治療可能要約診3-4次，每次可能要花1-1.5小時，最後健保申報的點值可能只有2、3000塊，還會再扣錢，拔牙只有3分鐘，點值卻差不多，而且之後還可以做後面的植牙，這樣的CP值很少有醫師願意去投入根管治療。」

謝義興說，他常聽到有醫師很快就跟病人說：「這顆牙救不了了，要拔掉！」他都於心不忍，因為再早一步，根管治療應該都有機會可以好好做、可以留下來的牙齒，都莫名被拔掉了，「有些其實留下來的機會很高的，我都覺得很不忍心......」。

那要怎麼知道什麼狀況還可以做根管治療，什麼狀況就要做植牙了台南全口重建？「原則上如果有機會留下來，我們一定盡全力把它保留下來，除非這個牙齒的牙根已經有問題、都蛀掉了，牙齒留下來也沒有功能性，才會考慮其他方式。」謝義興也曾遇到病人拿著大把鈔票執意說要植牙，但他檢查後發現做根管治療就能解決，「我就請他另請高就了。」

會有這樣的敏銳度知道這顆牙是否還有救，除了耐心之外，謝義興說可能要歸功於過去的訓練。「牙科下面有很多次專科，我那時候被分到比較冷門的口腔病理，口腔病理的訓練就是臨床上所有口腔疾病全部都要會看，因為病人進來也不知道自己是什麼問題，我們就要先幫忙像是檢傷分類，看他是蛀牙、補牙，還是要抽神經。」

當初雖然很排斥，不過謝義興也認為這段時間的基礎訓練，對日後的行醫之路幫助很大，也讓他能很快看出一顆牙是否還有救，甚至看病人的牙齒，就能看出他幾年前生過什麼病。

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