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有國小生騎單車被計程車撞到斷了門牙，得等到18歲做人工植牙。還有民眾騎機車發生車禍撞斷了牙，也要做植牙。這二人都有保意外險、醫療險，只是去問保險公司，最終卻都得到無法全額理賠治療牙齒費用的說法。

而以上二個案件癥結點其實在保險公司認為植牙非唯一的治療方式，還可以採取裝設牙套、牙橋等其他費用較低的醫療方式所致。

而過去也有保險公司會用自設理賠內規，一顆牙只理賠3、5千元就想打發保戶，反遭申訴，最後多會依民眾投保的保險金額，全額理賠。

公勝保經大仁事業部經理林政華表示，牙齒能不能順利申請到理賠的重點，可以分成意外醫療險與實支實付醫療險來看。

在意外醫療險（意外傷害險）部分，保戶因為「意外」導致的牙齒傷害造成的修補復膺費用，或是裝置假牙的費用，沒有除外，應該要在額度內理賠。

實支實付醫療險部分，保戶的牙齒若是因為「疾病」造成者不予理賠，除非是意外造成的傷害，將視是否有約定限額，例如單次1萬元，在額度內應給予理賠。

另外，市場上還有一種手術險，有些保單會理賠相關項目，例如像是顎骨重建手術這類人工植牙手術。

全球人壽也表示，就目前的意外傷害險來說，並未將牙齒治療列為除外責任，所以當被保險人遭受意外傷害事故接受牙齒治療，保險公司會依條款約定理賠治療費用，通常義齒裝置亦會在定額內給付。

而在實支實付型住院醫療險條款的除外責任，是有約定不理賠所裝設的義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。

但因遭受意外傷害事故所致者，是不在此限，也就是說意外受傷後須裝設的義齒，仍須須理賠，且其裝設以一次為限。

有別於傷害險僅提供意外保障，康健人壽於2011年就以業界首創推出專為牙齒醫療的保單「從齒健康」專案，補強民眾健保不給付或一般醫療險無法提供的醫療缺口。

給付項目以活動義齒、固定義齒、人工植牙保險金為主。保單特別提供因牙周病或齲齒拔牙後所衍生牙齒醫療保障，無論是假牙裝設或是植牙都有給付。但注意若投保前已接受根管治療或是缺牙者，則是不在保障範圍內。

而民眾投保前，應多加了解保單所稱給付項目的定義，譬如說以康健人壽的牙齒保險為例，條約中的活動義齒又稱活動假牙，固定義齒則又稱牙橋，「植牙」則是指將人工植體植入齒槽骨中來替代喪失的牙齒，其處置同時包括人工牙根及其上之活動義齒或固定義齒。

像義齒理賠每次最高1萬5千元，植牙每顆最高4萬元。次數及顆數都有限額。以25歲女性為例，保額1萬元、繳費10年期，每年保費約2萬1千多元。

保單中這些名稱、項目，與細則都可再向保險公司詳加確定，再來評估該保險適不適合自己。

資料來源:蘋果新聞